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Mutuelle : comment faire une simulation de remboursement ?

Vous souhaitez réaliser une simulation de remboursement mutuelle pour l’une de vos démarches de santé en cours ? Découvrez nos conseils et nos astuces pour évaluer votre remboursement de caisse primaire, de mutuelle complémentaire et votre reste à charge…

 

Comment fonctionne le remboursement mutuelle ?

Le remboursement de vos frais de santé se déroule en plusieurs étapes… Tout d’abord, votre dossier est transmis à votre caisse primaire (Sécurité sociale) qui prend en charge une base de remboursement. Celle-ci correspond à un taux défini au niveau national pour chaque prestation. Une fois la prise en charge de l’assurance maladie effectuée, c’est à votre mutuelle de prendre en charge le montant complémentaire.

Votre mutuelle se fixe sur la base de remboursement de la Sécurité sociale pour vous proposer dans votre contrat complémentaire un pourcentage de prise en charge complémentaire (ou un forfait annuel exprimé en euros). Ce pourcentage doit donc être compris comme dépendant de la base de remboursement : si votre mutuelle vous couvre à 400 % sur un acte dentaire, comprenez « 400 % de la base de remboursement en euros définie par l’assurance maladie ».

Une fois le remboursement de mutuelle effectué, un supplément de tarif peut rester. Cette dépense ne vous sera pas remboursée (sauf si une sur-complémentaire santé a été contractée) : c’est le reste à charge. À noter : Sécurité sociale et mutuelle complémentaire santé ne prennent généralement en charge la participation forfaitaire de 1 € induite dans les actes médicaux.

 

Calculez vous-même votre remboursement mutuelle

Pour simuler votre remboursement mutuelle, vous devez connaître :

  1. la catégorie de la prestation concernée
  2. le tarif proposé par le professionnel de santé (Demandez un devis gratuit !)
  3. la base de remboursement de la Sécurité sociale (idéalement, en euros)
  4. le détail chiffré de votre garantie mutuelle (taux de prise en charge proposé en % + forfait annuel éventuel en €)

En partant du tarif indiqué dans votre devis santé, évaluez d’abord le remboursement de la Sécurité sociale, puis calculez le remboursement en € de votre mutuelle santé. La somme restante correspondra au Reste à charge !

 

Rendez-vous sur notre simulateur !

Vous pouvez renseigner toutes les données de l’acte de santé concerné pour une évaluation de vos remboursements et de votre reste à charge.

Attention, ces simulations de remboursement mutuelle sont généralement proposées à titre indicatif et ne nous engagent pas. Le remboursement peut varier sensiblement en fonction de votre situation, du conventionnement du professionnel de santé choisi, etc.

 

 

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